Лечение флюса (периостита)

Периостит – воспаление инфекционного характера, протекающее в надкостнице челюсти и альвеолярного отростка, сопровождающееся острой болью и отечностью тканей. Другое название патологии – флюс.

Заболевание поражает тонкую соединительную прослойку ткани, покрывающую челюстную кость и обеспечивающую ее питание – периосту. Является следствием невылеченных инфекционных заболеваний в полости рта либо травматического воздействия.

Характерной особенностью периостита являются его четкие границы в пределах пародонта, однако при длительном отсутствии лечения воспаление может перейти на кость. Рядом с больным зубом отекают и опухают мягкие ткани, образуется гнойный абсцесс, содержимое которого способно проникнуть в соседние мягкие и костные ткани.

Заболевание протекает с ярко выраженными симптомами, пациент испытывает сильную, порой непереносимую боль, не может принимать пищу, сильное опухание щек и губ затрудняют речь, а общее ухудшение самочувствия не позволяет заниматься повседневными делами. Чтобы периостит не перешел в более серьезную патологию с необратимыми последствиями, требуется срочная помощь специалиста.

Общие признаки развития периостита:

1. асимметрия лицевой области из-за отека мягких тканей – происходит сильное опухание щеки со стороны больного зуба, подглазничной области, подбородка;
2. образование на лицевой области инфильтрата (уплотнения), болезненного при прикосновениях и пальпации, по мере накопления гноя под надкостницей, опухоль увеличивается;
3. образование гнойной «шишки» на десне в зоне воспаления;
4. пульсация в области поражения, увеличение лимфоузлов;
5. сильная боль пульсирующего характера с распространением в висок, глазницу или ухо;
6. повышение температуры выше 37° в результате реакции организма на патогенные факторы;
7. нарушение чувствительности и онемение нижней губы, языка, щеки (наблюдается не всегда);
8. болезненность при открывании рта и артикуляции, если воспаление локализуется рядом с расположением жевательных мышц;
9. самопроизвольная боль в зубе, усиливающаяся при надавливании;
10. подвижность зубов в пораженной области;
11. неприятный запах изо рта, вызванный разложением клеток в гнойном очаге;
12. общее недомогание, потеря аппетита, слабость, вялость, озноб.

При локализации воспаления на нижней челюсти опухает область челюстного угла и пространство под челюстью. Если периостит развивается на верхней челюсти – опухоль появляется рядом с носом или под глазом.

Симптомы периостита отличаются, в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии отмечается припухлость десны и образование уплотнения без гноя.

При переходе воспаления в острую форму появляются отеки, внутри уплотнения образуется гной, возникают сильные непроходящие боли, из-за которых нарушается сон и ухудшается самочувствие. Отек может распространиться на половину лица, из-за обширного поражения тканей возникает подвижность больного зуба. При хронической стадии симптомы стихают или проходят.

Главной функцией надкостницы является кровоснабжение, питание и регенерация костной ткани, что подразумевает особенности ее структуры – периоста состоит из соединительной ткани с множеством нервных окончаний, артерий, сосудов. Поэтому она крайне чувствительна к внешним воздействиям и ее воспаление провоцирует сильные болевые ощущения.

При проникновении в нее патогенных организмов происходит ее разволокнение (разложение) и утолщение, отслоение от кости. Внутри сосудов нарушается кровообращение и скапливается экссудат, содержащий токсины, расплавляется внутренний слой периосты, образуя гнойный очаг. Таким образом, главной причиной периостита является инфекция. Ее могут спровоцировать:

1. воспалительные заболевания твердых и мягких тканей – пульпит, пародонтит, периодонтит, кариес, киста;
2. воспаление слизистой при прорезывании зубов мудрости;
3. инфицирование тканей при удалении зубов или хирургических манипуляциях в полости рта;
4. травмы челюсти или мягких тканей – переломы, вывихи, раны;
5. некачественно пролеченные корневые каналы;
6. обострение гайморита, гингивита, альвеолита и других патологий;
7. доброкачественные/злокачественные новообразования на челюсти;
8. ослабление иммунитета, нарушение регенеративных функций организма;
9. неудаленные ретинированные зубы;
10. наличие хронических либо острых соматических заболеваний;
11. переохлаждение или перегревание организма.

Развитию периостита способствуют отит, ангина, тонзиллит, грипп, ОРВИ. Благоприятными факторами для его образования могут стать эмоциональное или физическое перенапряжение, переутомление, физическое истощение, длительный стресс.

В зависимости от причины развития, периостит может быть одонтогенным (спровоцированным травмами или заболеваниями зуба) или неодонтогенным (развившимся в силу остальных причин). Неодонтогенный периостит бывает гематогенным – возникшим при инфицировании через кровоток. Лимфогенным – при распространении бактериальной инфекции через лимфу. И травматическим – когда воспаление развилось вследствие механического повреждения надкостницы.

Причина воспаления не влияет на методику лечения и не диктует особенностей течения  – независимо от источника заражения, периостит прогрессирует одинаково.

Специалисты разделяют четыре стадии флюса:

1. Острая серозная –  длится первые два-три дня, характеризуется общими изменениями самочувствия, повышением температуры, болезненностью при надкусывании, покраснением десен.
2. Острая гнойная – на этой стадии внутри надкостницы образуется гной и формируется абсцесс, ткани вокруг пораженной области опухают, болезненность усиливается, пациенту становится трудно открывать рот. В отсутствие помощи гной может разрушить надкостницу и распространиться по мягким тканям, в результате в десне образуется желтоватая припухлость с гнойным содержимым.
3. Острая диффузная – воспаление распространяется на всю надкостницу, сопровождается повышение температуры до 39° и иррадиацией боли за пределы пораженного участка.
4. Хроническая – воспаление стихает и переходит в вялотекущую фазу с периодическими обострениями и приступами боли.

При переходе воспаления в хроническую форму симптомы проходят, однако заболевание продолжает протекать скрытно. Облегчению состояния может способствовать прорывание гнойника и выход гноя наружу через десны, но со временем он образуется и скапливается вновь. В отдельных случаях периостит может длиться годами, переходя в фиброзную форму и провоцируя образование утолщений из фиброзной ткани на надкостнице.

При лечении периостита перед стоматологом стоит целый комплекс задач:

1. остановка воспалительного процесса;
2. предупреждение распространения инфекции на околозубные и околочелюстные ткани;
3. устранение причин, спровоцировавших периостит;
4. восстановление функций пораженного зуба;
5. предупреждение или устранение осложнений;
6. восстановление поврежденных тканей.

Выбор методики зависит от стадии патологии, степени повреждения периосты и соседних тканей, диагностированных при помощи рентгена.

Серозную форму периостита лечат антибактериальной терапией с антисептической обработкой и физиотерапевтическими процедурами.

При гнойном периостите практикуют хирургическое вмешательство, необходимое для безопасной эвакуации гноя и предупреждения его распространения по организму через сосуды. Хирургический этап неизбежен, без него невозможно удалить гнойный экссудат, токсины и некротизированные ткани, а инфекция рискует перейти в разлитую форму. В послеоперационный период проводится дезинтоксикационная терапия лекарственными инъекциями и симптоматическое лечение. При необходимости назначают курс гипосенсибилизирующих (противоаллергенных) препаратов.

Для лечения хронического флюса применяют лазерную и УВЧ-терапию, прием витаминов и иммуномодуляторов для стимуляции регенеративных процессов и  комплексного восстановления.

Устранение воспаления проводят хирургическим методом, в рамках которого выполняются:

1. инфильтрационная либо проводниковая анестезия;
2. надрезание десны для доступа к гнойному очагу;
3. рассечение надкостницы и вскрытие гнойника (периостотомия);
4. удаление гнойного содержимого;
5. антисептическая промывка поднадкостничного пространства;
6. установка дренажа для оттока гноя и его выведения из организма;
7. наложение стерильной повязки;
8. удаление дренажа спустя несколько суток и ушивание раны.

Если периостит спровоцировал кариес или пульпит, дополнительно проводят эндодонтические процедуры:

1. вскрытие зубной полости;
2. дезинфекцию и пломбирование зубных каналов;
3. реставрацию зуба фотополимерной пломбой или протезом;
4. если принятые меры не приносят результат – больной зуб удаляют.

Успешность терапии определяют с помощью рентгена: затемнение (именно так флюс выглядит на снимке) должно полностью исчезнуть.

Для предотвращения повторного воспаления назначают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов для приема перорально. Гипертермию устраняют приемом жаропонижающих препаратов.

После того, как симптомы воспаления проходят (инфильтрат и болезненность пропадают, опухоль спадает), в целях восстановления тканей переходят к физиотерапевтическим процедурам. Пациенту назначают СВЧ и УВЧ, магнитотерапию, лазерную терапию, электрофорез, флюктуоризацию, светотеплотерапию.

Длительность лечения зависит от формы и стадии заболевания, в среднем составляет 5-7 суток. Полное восстановление мягких и костных тканей занимает несколько месяцев.

Осложнения периостита могут быть крайне опасными:

1. распространение инфекции на клетчаточные пространства и развитие флегмоны (разлитого воспаления челюсти);
2. воспаление кости с ее расплавлением и некротизацией (остеомиелит);
3. при слабом иммунитете существует риск развития сепсиса.

Флюс на верхней челюсти может перейти в гайморит, об этом осложнении свидетельствуют заложенность носа, затруднение дыхания, головные боли и головокружения, гнойно-слизистые выделения из носа, лихорадочное состояние с повышением температуры до 39° и выше.

Симптомы периостита и климатическая картина имеют выраженный характер, поэтому его сложно перепутать с другим заболеванием. Воспаление периосты выдает сильная отечность и опухоль. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, но для уточнения характера и глубины патологических изменений делают рентген,  реже – ортопантомограмму и КТ.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении гигиены и своевременном лечении стоматологических заболеваний, особенно воспалительного характера – кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита. Для этого необходимы регулярные контрольные осмотры.

При наличии дистопированных или ретинированных зубов их необходимо лечить: они не просто способствуют травматизации тканей и инфицированию, но мешают здоровым зубам, провоцируя нарушения прикуса. Ретинированные и дистопированные «восьмерки» (зубы мудрости) удаляют.

Не лишним будет посетить ортодонта и проверить правильность прикуса, а при выявлении проблем пройти курс коррекции, чтобы снизить нагрузку на зубы и предупредить истирание эмали.