Зубной мост

Зубными мостами называют ортопедическую конструкцию из нескольких скрепленных коронок для замещения одного либо нескольких подряд расположенных зубов. Функции зубного ряда восстанавливаются на 100% без травмирующих манипуляций. Пациент получает «новые» зубы за 2-3 визита к ортопеду. Пользоваться протезом можно в день установки, без длительного привыкания и реабилитации.

Конструкционно мостовидный протез состоит из базиса (подвесной дуги), закрепленных на нем коронок (искусственных зубов) и фиксирующих элементов – кламмеров или полых коронок. Обязательное условие для протезирования мостами – наличие опор по бокам от дефектов для фиксации конструкции – собственных зубов пациента или имплантов.

Мосты принадлежат к протезам несъемного типа. Система фиксируется в стоматологическом кабинете один раз и носится постоянно. Самостоятельное снятие конструкции пациентом исключается. 

На стоимость мостовидного протеза влияет количество отсутствующих зубов, материал производства, дополнительные процедуры – необходимость укрепления опорного зуба, депульпирование. Самыми дорогими считаются мосты из диоксида циркония, чуть дешевле – из пресс-керамики. Средний сегмент – металлокерамика. Самые бюджетные – металлопластиковые и пластиковые, но они недолговечны.

Показания для протезирования мостами:

1. единичная утрата зуба;
2. множественная потеря зубов (до четырех в одном ряду);
3. полная адентия (при постановке на импланты по протоколам «все на 4»/«все на 6»);
4. сильное повреждение наддесневой части зубов.

Мосты максимально эффективны в качестве замены до четырех зубных единиц в передней (фронтальной) зоне челюсти и до двух единиц в боковой.

При инфекционных заболеваниях перед протезированием необходимо провести лечение. При обострении хронических заболеваний дожидаются перехода патологии в ремиссию. Если выявлены нарушения прикуса, вначале проводят ортодонтическую коррекцию. При неудовлетворительном состоянии полости рта вначале выполняют профессиональную гигиену.

Абсолютным противопоказанием является бруксизм – непроизвольное сжатие челюстей может повредить протезы. Протезирование не проводят при патологической стираемости эмали, заболеваниях зубочелюстной системы (остеопорозе и остеомиелите), психоневрологических патологиях, тяжелом пародонтите и пародонтозе. Нельзя ставить протез при протяженности дефекта более четырех единиц – при такой длине моста не удастся его надежно зафиксировать.

Посредством моста получится полноценно заместить до четырех зубов в передней зоне челюсти и до двух единиц в боковой. При большем количестве отсутствующих единиц мост не может обеспечить стабильность и устойчивость всей конструкции, и равномерно распределить давление на челюсть – рекомендуется выбрать другой метод протезирования или поставить мост с фиксацией к импланту.

В зависимости от протяженности дефекта (количества утраченных дентальных единиц), показаны разные варианты протезов.

1. Мосты на три зуба – самая распространенная и надежная разновидность протезных конструкций, наиболее прочная и устойчивая в силу небольшой протяженности. Представляет собой три скрепленные последовательно коронки, используется для замещения одного зуба в любом отделе челюсти.
2. На четыре зуба – четыре спаянные в единую конструкцию коронки для замещения двух утраченных зубов. Мост рекомендован к установке на резцы в передней части ряда и на моляры или премоляры при протезировании в дистальном отделе. В качестве материала протеза предпочтительна металлокерамика или диоксид циркония, во фронтальной зоне применяют керамику и пресс-керамику.
3. Мост на пять зубов – дентальный протез из пяти коронок для замещения трех либо четырех зубов. Устанавливается достаточно редко. Из-за большой длины дефекта протез устанавливают не на две опоры, а на три или четыре. Чаще их используют при множественной разрозненной адентии, когда зубы отсутствуют не подряд, а через один или два. Длинные мосты менее прочные и неремонтопригодны – при поломке одной части, замене подлежит весь протез.

Мостовидные протезы отличаются по материалу коронок, от которого зависят их эксплуатационные характеристики.

Металлические мосты

Такой вариант сегодня невостребован из-за внешнего вида – ни один сплав не в состоянии имитировать натуральную поверхность зуба и эмали, ни по цвету, ни по фактуре. Коронки из металла заметны во рту, поэтому максимум, для чего их можно использовать – установка в дистальном (боковом) отделе. Они прочные, износостойкие, выдерживают большие нагрузки, но способны провоцировать аллергию и создавать металлический привкус во рту, подвержены коррозии.

Мосты из металлокерамики

Состоят из прочного металлического каркаса и керамического наружного слоя, придающего им натуралистичный вид. Керамика хорошо передает блеск и полупрозрачность зубной эмали, но может отколоться при жевании слишком жесткой пищи – при установке протезов в жевательную зону, следует быть осторожными. Служат дольше 15 лет.

Мосты из керамических коронок

Привлекательные визуально, но уступают по прочности металлокерамике. Внешне они неотличимы от природных зубов, точно передают оттенок и блеск. При чрезмерной жевательной нагрузке могут расколоться, что делает их нежелательными для протезирования в дистальном (боковом) отделе. При умеренно осторожной эксплуатации керамика прослужит 15 лет.

Циркониевые мосты

Сочетают прочность металла и безукоризненную эстетику. Пластичность оксида циркония позволяет вытачивать коронки, максимально передающие рельеф натурального зуба, а исходный белый цвет и последующее окрашивание придают максимальное сходство с зубной поверхностью. Прочность циркония позволяет изготавливать протяженные протезы на четыре и пять зубов без риска поломки. Циркониевые конструкции обладают самым высоким сроком службы (более 20 лет).

Протезы-мосты из металлопластика

Коронки с металлическим базисом и наружным слоем из пластика или акрила. В меру прочные, но недолговечные и склонны к изменению цвета под воздействием пищевых красителей. Неплохо имитируют натуральные ткани, хотя сильно уступают по этому показателю керамике. Служат 2-5  лет.

Пластиковые мосты

Самые недорогие, но и ненадежные, применяются для временного протезирования на стадии выпуска постоянного протеза, либо на время остеоинтеграции при имплантации. Под давлением при жевании пластик может сломаться или треснуть, поэтому для полноценной жевательной нагрузки они не подходят. Служат пластиковые конструкции в пределах года.

Наиболее прочные и надежные – литые мосты – точно воспроизводят анатомию зуба и полностью восстанавливают его функции.

Штампованные уступают литым по прочности и долговечности, часто ломаются в местах спайки и не способны передать все нюансы формы зуба, что ограничивает функциональность протеза. Адгезивные протезы не требуют сильной обточки зубов. По бокам опор высверливают отверстия, куда вставляют стекловолоконную дугу и прямо на ней формируют искусственный зуб из композитного материала. Способ минимально травматичен для пациента, но готовый протез значительно уступает по прочности аналогам. Адгезивными конструкциями рационально замещать не более одного зуба.

Мостовидные протезы отличаются по методу фиксации.

1. адгезивные – приклеиваются композитным клеем без обточки опор;
2. замковые – частично-съемные изделия, которые пациент может снимать и надевать самостоятельно;
3. традиционные – с креплением на опоры;
4. кантилеверные – с креплением только на одну боковую опору;
5. с креплением на импланты.

Адгезивное крепление не способно обеспечить нужную прочность и невосприимчивость к нагрузкам, поэтому его задействуют для временного протезирования или замещения резцов.

Традиционное крепление требует обтачивания зубов по бокам от дефекта. Эмаль стачивается на толщину, необходимую, чтобы после надевания на опору полой коронки, она не выделялась на фоне соседних зубных единиц. Для фиксации моста на обточенные зубы надевают полые коронки, расположенные по краям протеза. Изнутри они смазаны стоматологическим цементом, который впоследствии застывает.

При замковой фиксации внутри коронок располагаются маленькие крепления-замочки, которые защелкиваются при надевании конструкции. Фиксация на импланты может осуществляться винтовым или цементным способом. Препарирование соседних единиц не делается, протез надежно крепится к абатменту – переходной детали между верхом импланта и мостом.

К достоинствам зубных мостов следует отнести:

1. полноценное замещение до четырех зубов одновременно;
2. 100% восстановление артикулярной и жевательной функции;
3. долговечность при грамотно выбранном материале и фиксации;
4. отсутствие травматичных хирургических манипуляций;
5. короткие сроки протезирования;
6. натуралистичную эстетику;
7. быстрое привыкание.

Главный недостаток метода – потребность в обтачивании и в депульпировании зубов под опору. Приходится препарировать и «убивать» здоровые зубы, способствуя их ускоренному износу. При качественном распределении нагрузки от жевания, ткани под протезом все равно атрофируются, пусть и медленнее, чем при съемном протезе. Со временем происходит убыль кости и проседание десневого контура.

Уход за всеми типами мостов одинаков:

• чистите зубы ежедневно, избегая жестких щеток и абразивных паст;
• ополаскивайте рот после еды и перекуса;
• пользуйтесь флоссом, ополаскивателями, ирригатором;
• избегайте слишком твердых продуктов;
• регулярно посещайте гигиениста.

При любых неприятных симптомах под протезами, незамедлительно покажитесь врачу.

Альтернативой мостам служит установка коронок на импланты либо бюгельные протезы.

Оптимальным вариантом является имплантация – она обеспечивает наилучшее распределение жевательной нагрузки, благодаря чему не происходит убыль кости. У имплантов нет ограничений по числу отсутствующих зубов, протезирование возможно даже для лечения полной адентии. Срок службы имплантов от 10 лет до пожизненного. Отслужившие свой срок протезы можно менять сколько угодно раз, что невозможно при креплении на собственные зубы.

Бюгельные протезы – условно-съемные конструкции на металлической дуге. Фиксируются на зубах посредством крючков или замков, либо на телескопических коронках. Незаметные и удобные. По стоимости дороже мостов, но дешевле имплантов. Служат до 10 лет. С бюгелями на опорные зубы растет нагрузка, ввиду чего те быстрее изнашиваются.