Москва, М. Юго-Западная ул. Покрышкина, д. 1, корп. 1
Без выходных
с 09:00 до 21:00

Имплантация нижней челюсти

Материал проверил стоматолог-хирург нашей клиники
Варварюк Максим Сергеевич

Имплантация нижних зубов –

это операция по восстановлению утраченных дентальных единиц посредством вживления в нижнюю челюсть имплантов и последующей фиксации к ним несъемного протеза. Технология подходит для замещения любого числа зубов, независимо от их расположения в ряду и давности утраты.

Суть процедуры заключается в замещении природного корня зуба его металлическим аналогом – имплантатом. Он устанавливается в кость, срастается с ней, образуя единое целое, и в дальнейшем выступает опорой для одиночной коронки или мостовидного протеза. Способ гарантирует прочность, неподвижность конструкции и ее стойкость к нагрузкам. Протезы на имплантах не ощущаются во рту, визуально не отличаются от натуральных зубов и не доставляют пациентам ни малейшего дискомфорта.

Особенности имплантации на нижней челюсти

Специфика операции обусловлена костной структурой нижней челюсти. Костная ткань здесь более плотная и прочная, поэтому остеоинтеграция происходит быстрее – за 3-4 месяца. На нижние зубы приходится основная жевательная нагрузка. Поэтому импланты для них должны быть предельно прочными, с высокой нагрузочной способностью.

Поскольку кость нижней челюсти больше по ширине и высоте, в нее можно устанавливать штифты большего размера с широкой агрессивной резьбой для надежной фиксации. Это залог успешного приживления и отсутствия осложнений. Кроме того высокая первичная стабильность позволяет нагружать импланты временным протезом сразу после вживления и восстанавливать функции челюсти за одну процедуру, что особенно важно при протезировании в зоне улыбки.

По той же причине при имплантации на нижних зубах часто удается избежать остеопластики. Ткани на нижней челюсти медленнее атрофируются после потери зубов, что делает возможной имплантацию без наращивания кости даже спустя несколько месяцев после удаления. В итоге сроки и стоимость лечения сокращаются. Исключение составляют случаи, когда у пациента изначально тонкий альвеолярный гребень и места для вживления штифта недостаточно.

Единственная сложность при операции на нижней челюсти – риск повредить тройничный нерв, что приведет к сильным болевым ощущениям и онемению в полости рта, но если имплантолог внимательно изучил снимки пациента и обладает достаточной квалификацией, этого не произойдет.

Показания к имплантации на нижней челюсти

  • Утрата одного или нескольких зубов

  • Полная утрата дентальных единиц

  • Наличие больных и нежизнеспособных единиц

  • Сильное разрушение зуба, не подлежащее восстановлению

  • Подвижность зубов 3-й и 4-й степени

Для каждой ситуации можно подобрать подходящий метод и протокол имплантации. План операции составляет имплантолог на основании диагностики.

Наличие противопоказаний может серьезно осложнить процедуру и вызвать нежелательные последствия. Следует заранее поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях, ничего не скрывая, это позволит скорректировать план лечения и минимизировать риски. При общих (временных) противопоказаниях имплантацию придется отложить до улучшения состояния здоровья.

Противопоказания для имплантации на нижней челюсти

Временными противопоказаниями считаются:

  1. кариес, пародонтит и другие заболевания полости рта;
  2. новообразования в области имплантации (киста, гранулема);
  3. воспаления на удаленном корне и в околозубных тканях;
  4. нарушения прикуса и дисфункции ВНЧС;
  5. нехватка высоты, ширины или плотности кости;
  6. инфекционные, вирусные, хронические заболевания.

Чтобы провести имплантацию, сначала необходимо вылечить имеющиеся патологии или вывести их в ремиссию. Проводить операцию следует, когда пациент полностью здоров, чтобы болезнь не отнимала необходимые на восстановление силы и не мешала регенеративным процессам. К временным ограничениям также относятся беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет.

От имплантации придется отказаться, если у пациента выявлено одно из абсолютных противопоказаний:

  1. гемофилия, гипокоагуляция и другие нарушения свертываемости крови;
  2. открытая форма туберкулеза;
  3. декомпенсированный сахарный диабет;
  4. онкология, прохождение лучевой или химиотерапии;
  5. патологии иммунной системы, ВИЧ, СПИД, гепатит;
  6. печеночная или почечная недостаточность в хронической форме.

Тяжелые психические расстройства, заболевания соединительной ткани, алкогольная и наркозависимость тоже делают имплантацию невозможной. При тяжелых врожденных аномалиях челюсти решение о проведении процедуры принимает врач. Раньше абсолютным противопоказанием считался остеопороз, но с появлением базальных имплантов удлиненной формы ситуация изменилась.

Виды имплантации нижнего зубного ряда

Имплантация зубов в передней зоне

При протезировании во фронтальной зоне акцент делают на визуальную составляющую: импланты, абатменты и протезы должны выглядеть натуралистично и привлекательно. Если для протезирования выбраны цельнокерамические коронки, титановые штифты устанавливать нежелательно – они будут просвечивать, придавая искусственному зубу серый оттенок. При незначительной рецессии десны имплант также станет заметен. Поэтому для фронтальной зоны рекомендованы циркониевые системы: благодаря белому цвету они сливаются с коронкой и не выдают своего присутствия во рту.

Поскольку нагрузка на передние зубы меньше, на их место устанавливают удлиненные имплантаты меньшего диаметра, чем  для жевательных зубов. Такое решение обеспечивает высокий уровень фиксации и быструю интеграцию искусственного корня с костью.

Для замещения передних зубов предпочтителен одноэтапный протокол установки. Чтобы не перегружать имплант и не замедлять приживление, после имплантации на него устанавливается коронка с выводом из прикуса – она чуть меньше остальных зубов по высоте, поэтому при жевании смягчает давление на штифт и предупреждает его смещение.

Возможна операция по одномоментной методике одновременно с удалением зуба и установкой импланта в лунку от природного корня. На время остеоинтеграции также ставят временный протез. Если же процедура с немедленной нагрузкой невозможна, например, из-за противопоказаний, задействуют классический двухэтапный протокол.  В этом случае отсутствие зуба на время приживления маскируют съемным протезом-бабочкой, который крепят к соседним единицам.

Имплантация жевательных зубов

На нижние боковые зубы приходится максимум нагрузки, поэтому главное требование к имплантам – высокая прочность и устойчивость к механическим воздействиям. Для успешного приживления без осложнений применяют двухэтапный метод имплантации с отсроченной нагрузкой. Протезы ставят только после полной остеоинтеграции.

Штифты для жевательной зоны крупнее в диаметре, в приоритете винтовые (корневидные) модели с двухсоставной конструкцией (имплант + абатмент). Конкретный вид, форму и размер имплантолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей пациента: количества замещаемых зубов и их локализации, качества кости, анатомического строения челюсти.

Для замены двух и более соседних зубов возможно использование базальных имплантатов с установкой под углом. За счет их вживления в более глубокий и плотный слой кости – базальный, достигается улучшенная фиксация, предупреждается расшатывание и выпадение искусственных корней в будущем даже при высоких нагрузках. Базальные импланты нагружают временными протезами уже на второй-третий день после установки, тогда как при двухэтапном методе приходится ждать несколько месяцев. Но и процент приживления базальных конструкций ниже, из-за чего их применяют только при достаточных основаниях, в остальных случаях используется двухэтапный протокол.

Одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой в дистальном отделе задействуют только для одиночных дефектов и исключительно для замены премоляров. При восстановлении моляров сразу же нагружать имплант чревато осложнениями, поэтому однофазная методика не применяется. Установка имплантов осуществляется двухэтапным лоскутным методом с отслаиванием десны и формированием костного ложа, либо по одномоментному протоколу в зубную лунку.

Импланты на нижнюю челюсть при полном отсутствии зубов

Современные технологии  позволяют установить любое число имплантов за одну процедуру. При классическом методе каждый зуб заменяется отдельным имплантом и коронкой. Операция выполняется по двухэтапному протоколу: в челюсть вживляют 14 искусственных корней, а после их приживления фиксируют к каждому отдельный протез. Это затратное по стоимости решение, к тому же рискованное из-за высокого уровня травматизма и опасности осложнений.

Эффективнее и безопаснее вживить несколько имплантов и использовать их в качестве опоры под полный несъемный протез на всю челюсть. Специально для этого разработаны протоколы «All-on-4» и «All-on-6», подразумевающие закрепление ортопедических конструкций на четырех или шести опорах. При этом методе новые зубы пациент получает за один день.

Альтернатива – двухэтапная методика с отсроченной нагрузкой и установкой полного протеза. В челюсть вживляют определенное число имплантов (количество определяется индивидуально после диагностики), дожидаются их приживления и закрепляют на них полный мостовидный протез из 14 коронок. Для восстановления жевательной активности в период остеоинтеграции пациент пользуется съемным временным протезом, самостоятельно фиксируя его к деснам на специальный крем.

Полная адентия нижней челюсти: протоколы имплантации

All-on-4

«All-on-4» – патентованная технология, разработанная компанией «Nobel Biocare». Базируется на установке в челюсть четырех винтовых имплантатов: двух во фронтальной зоне и по одному справа и слева в боковом отделе. Точное позиционирование штифтов определяется с помощью 3D-моделирования, в места с наибольшим объемом кости.

Установка осуществляется трансгингивально – через прокол десен, либо одномоментно – в лунки от удаленных зубов. Фронтальные штифты ставятся вертикально, боковые – под наклоном, для увеличения площади контакта с костью и повышения первичной стабильности. Наклонная установка позволяет надежно зафиксировать искусственный корень даже в узкой кости и избежать остеопластики.

После имплантации сразу ставят полный несъемный временный протез из 14 коронок. Постоянным его заменяют после полного приживления имплантатов и адаптации пациента к ортопедической конструкции. Для протокола «all-on-4» используются специальные протезы с массивным базисом и искусственной десной по краю. Благодаря чему достигается естественная эстетика даже при убыли тканей из-за длительного отсутствия зубов.

All-on-6

Протокол «All-on-6» основан на том же принципе, что и «All-on-4» и является его усовершенствованной версией. Он позволяет восстановить все зубы за один визит к врачу и рекомендуется при атрофии кости средней степени. Это одноэтапная методика – импланты нагружаются временными протезами сразу после установки, либо в течение двух-трех дней после нее. Возможно проведение процедуры одномоментным методом.

Всего в зубной ряд ставят шесть штифтов – два во фронтальную зону вертикально и по два с каждой стороны в боковой зоне, под углом в 40-60°. Для стабильного результата выполняется компьютерное моделирование, с помощью которого определяют наилучшее расположение импланта, угол и глубину установки с учетом индивидуальных особенностей челюсти. За счет большего числа имплантов повышается надежность фиксации протеза, а нагрузка распределяется равномернее, препятствуя атрофии кости. Поэтому для нижней челюсти технология «все на шести» предпочтительнее.

Двухэтапная имплантация

Протокол подразумевает раздельную установку имплантов и коронок с интервалом в три-четыре месяца. Доступ к месту установки обеспечивается через надрез десны, после чего в кости высверливают отверстие под имплант. Штифт погружают в кость, закрывают его заглушкой, на десну накладывают швы. Далее следует реабилитация и остеоинтеграция.

Этап протезирования проводится после полного приживления импланта: должно пройти три полных месяца, необходимых для восстановления кости. Десну повторно разрезают, снимают с импланта заглушку и вкручивают формирователь десны, чтобы к моменту установки протеза образовался красивый десневой край. Спустя две недели формирователь заменяют абатментом, с челюсти снимают слепки, изготавливают и устанавливают временный протез. После привыкания пациента к новым зубам, временную конструкцию заменяют постоянной.

При двухэтапном методе имплантат вживляется в верхний слой кости – губчатый – самый пористый и рыхлый, он наиболее подвержен резорбции и атрофируется спустя несколько месяцев после утраты зуба. Если зуб был удален давно, объема кости может не хватить и потребуется костная пластика.

Этапы имплантации нижних зубов

  1. Диагностика

    На начальном этапе выполняется визуальный осмотр и КТ, чтобы оценить сложность дефекта, состояние ротовой полости, объем и качество костной ткани. В зависимости от результата выбирается метод имплантации. Обязательно делается анализ крови, чтобы исключить противопоказания. Стандартный набор включает биохимический анализ крови, исследования на сахар, свертываемость крови, ВИЧ, гепатит, сифилис. Если пациент страдает хроническими заболеваниями, недавно перенес операцию или курс лечения, могут назначить дополнительные анализы и консультацию врача.

  2. Подготовка

    На этом этапе имплантолог детально планирует операцию. С помощью компьютерной программы определяет оптимальное место, угол и глубину установки импланта, его вид и размер. Это нужно для максимально прочного закрепления штифта в кости и чтобы не задеть нижнечелюстной нерв или не повредить корни соседних зубов. 3D-планирование позволяет провести операцию быстро и безопасно, минимизировав травмирование тканей.

    Подготовка со стороны пациента заключается в лечении всех инфекционных, воспалительных и других заболеваний полости рта – не должно не остаться ни одного возможного источника инфекции. Чтобы минимизировать количество болезнетворных бактерий, за день до имплантации выполняют профессиональную гигиену – удаляют зубной камень и отложения.

  3. Имплантация

    Вживление искусственного корня осуществляется одним из трех методов.

    Лоскутным – применяется при двухэтапном протоколе имплантации. Доступ к кости осуществляется через надрез и отслаивание десны. В кости формируют костное ложе – узкое отверстие под имплант. После установки штифта на мягкие ткани накладывают швы, имплант оказывается полностью скрыт под десной, что минимизирует риск инфицирования и сопутствующих осложнений.

    Трансгингивальным (бескровным, бесшовным) – через прокол в десне. Способ используют при одноэтапной имплантации. Благодаря отсутствию надрезов и швов травматизм процедуры снижен в разы, благодаря чему заживление проходит быстрее. Для установки импланта в кости все равно формируют ложе, но десна при этом затрагивается минимально.

    Одномоментным – установка импланта производится непосредственно в альвеолу – лунку, оставшуюся от зуба. Надрезов десны, сверления кости и наложения швов не требуется, повреждение тканей минимизировано. Специфика метода требует вживления имплантата одновременно с удалением. Для замещения зубов, утраченных раньше, метод не подходит.

  4. Установка протеза

    Протезирование выполняют параллельно с имплантацией, либо после приживления импланта. Пациенту устанавливают временный протез, чтобы он привык к конструкции, а при ее дефектах можно было скорректировать форму, размер, рельеф жевательной поверхности. Протез ставится на абатмент, для крепления используют винтовое соединение либо стоматологический цемент.

    В отдельных случаях к импланту сразу фиксируют постоянный протез без установки временного. Это возможно при наличии у пациента прочной и здоровой кости, чтобы выдержать нагрузку, высокой квалификации специалиста и предельно точном планировании. Прямой переход к постоянному протезированию значительно экономит время и средства, но риск развития осложнений здесь выше.

Когда необходима костная пластика

Для надежной фиксации и первичной стабильности импланта необходимо, чтобы челюстная кость соответствовала требованиям по ширине, высоте и плотности. При низком или узком альвеолярном гребне места под искусственный корень не хватает, а в рыхлой кости надежно закрепить его проблематично – под нагрузкой он может сместиться, расшататься и выпасть.

Дефицит костной ткани может быть обусловлен индивидуальными особенностями строения челюсти – то есть у пациента от природы тонкая или узкая кость. Но в большинстве случаев это результат атрофии костной ткани: при утрате зуба прекращается нагрузка на кость, нарушаются обменные процессы в ее структуре, из-за чего она атрофируется и уменьшается в размерах. Атрофия начинается через 2-3 недели после потери зуба. Каждый год кость теряет до 25% от объема.

Если размера или плотности кости не хватает – ее наращивают, подсаживая донорский материал. Чаще всего процедура требуется при двухэтапной имплантации, после травматичной экстракции зуба или если между имплантацией и утратой дентальной единицы прошло больше полугода.

Осложнения после имплантации на нижних зубах

После операции возможны следующие осложнения:

  • кровотечение – возникает при повреждении кровеносного сосуда, патологиях свертываемости крови или повреждении раны самим пациентом;
  • воспаление – развивается при попадании в рану инфекции;
  • отторжение импланта – результат невылеченного воспаления, перегрузки штифта или травмы челюсти.

После операции может наблюдаться онемение щеки, языка и нижней губы, переходящее в боль – это тоже осложнение, возникшее из-за повреждения нижнечелюстного нерва.

Небольшая ноющая боль, отечность и опухоль десны в течение 3-5 дней после имплантации являются нормой. Если они длятся дольше или нарастают, из раны выделяется гной или кровь, а изо рта появился неприятный запах, наблюдается повышение температуры до 38° и выше – это симптомы воспаления, требующие немедленной врачебной помощи. Самый главный признак осложнений – подвижность импланта.

Приживаемость имплантов на нижней челюсти

Приживаемость современных имплантов составляет 95-99.9%. Этот показатель зависит от типа конструкции, ее формы, модели, специфики поверхности и наружного покрытия. Приживление зависит не столько от характеристик имплантационной системы, сколько от квалификации имплантолога и выполнения пациентом правил реабилитации.

Процесс приживления начинается сразу после операции. В первый месяц кость мягкая, имплант в ней легко смещается при перегрузке. К третьему-четвертому месяцу она становится плотной и заполняет все пустоты вокруг штифта. На полное восстановление кости и ее сращивание с искусственным корнем требуется полтора года.

Возникли вопросы по стоимости и этапам?

Оставьте заявку и наши менеджеры перезвонят вам

Наши стоматологи

Пермамедов Вадим Исламович
Стоматолог-ортопед
Булат Сергей Георгиевич
Стоматолог-хирург, к.м.н., челюстно-лицевой хирург
Варварюк Максим Сергеевич
Врач-стоматолог, хирург-имплантолог

Наши работы

Более 5 000 пациентов установили импланты в стоматологии «Мелис»
Посмотрите на результат!

До
После
Имплантация
До
После
Имплантация, стоматолог Варварюк М.С.
До
После
Имплантация, стоматолог Пармамедов В.И.
До
После
Имплантация, стоматолог Пармамедов В.И.
До
После
Имплантация, стоматолог Пармамедов В.И.

Отзывы о нас

Оценка: 5 /5
Оценка: 4.4 /5
Оценка: 4.9 /5

Почему вы можете доверять нам?

  • Опыт более 20 лет
  • Бережное отношение к пациентам
  • Гарантия результата
  • Честные и доступные цены
  • Самое передовое оборудование
  • Проверенные и безопасные методики

Используем самое передовое оборудование

Ray RAYSCAN RCT700

Томография в стоматологии представляет собой современный и высокотехнологичный метод исследования, позволяющий получить трехмерную картину зубочелюстной системы. Мы используем один из самых передовых томографов, оснащенных зоной сканирования 3D — Ray RayScan RCT700. Данное оборудование значительно улучшает диагностические возможности и помогает обнаружить недоступные детали и более точно распознать различные патологии.

Высокая точность диагностики
Безопасность и минимальное воздействие на организм
Информативность и возможность планирования лечения

Ray RAYSCAN RCT700

Радиовизиограф Gendex GXS 700

Радиовизиограф Gendex GXS-700 — это уникальное устройство, предназначенное для получения высококачественных изображений зубов и окружающих тканей. Благодаря интегрированной технологии сенсора CMOS и оптимизированному софту, оборудование обеспечивает яркие и четкие снимки, что позволяет более точно определять возможные заболевания. Одним из важных преимуществ Gendex GXS-700 является высокая скорость работы. Технология «нажми и получи» позволяет быстро получать изображения после каждого снимка, что сокращает время для проведения процедуры и облегчает работу стоматолога.

Насколько безопасно использование радиовизиографа

Максимально допустимая доза радиационной нагрузки для взрослого составляет 1000 микрозиверт в год. Обычное рентгеновское исследование выдает дозу в пределах от 1 до 3 микрозиверт. Таким образом, рентгенологические исследования, являются безопасными и не представляют угрозы для здоровья человека.

Эффективный способ обнаружения патологий
Исключение врачебных ошибок
Минимальная лучевая нагрузка

Радиовизиограф Gendex GXS 700

KaVo Estetica E80 Classic

Стоматологическая установка Kavo Estetica E80 Classic представляет собой надежное, инновационное и многофункциональное решения для стоматологической практики. Она обеспечивает высокий уровень качества лечения и комфорта для пациентов. Установка обладает широким набором функций и программных режимов, что позволяет выбирать наиболее подходящий вариант для каждого конкретного случая.

Настраивается индивидуально для каждого пациента
Высокая степень качества лечения
Снижение риска передачи инфекций

KaVo Estetica E80 Classic

3D тур по стоматологии Мелис

Запишитесь на приём или позвоните нам +7 (495) 166-18-18

Нажимая кнопку "Записаться" вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности