Коронки на зубы

Коронка – несъемный одиночный протез зуба в форме полого колпачка, предназначенный для замены отсутствующих дентальных единиц или восстановления сильно разрушенных. Протез изготавливается по оттискам с зубов пациента, в точности повторяет анатомический контур и внешний вид натурального зуба и визуально от него неотличим. Позволяет равномерно распределять нагрузку при жевании, предотвращая атрофию кости и преждевременный износ соседних зубов.

Коронки применяются как для восстановления целостности зубного ряда и его жевательных и речевых функций, так и для создания эстетики отдельных зубов и маскировки небольших дефектов. Могут использоваться самостоятельно либо в составе мостовидного протеза из нескольких скрепленных между собой ортопедических конструкций для замещения одного зуба либо сразу нескольких.

Коронки требуют наличия опоры: их устанавливают на сохранившуюся верхнюю часть зуба, на соседние единицы по бокам от дефекта, либо на импланты. Чтобы протез надежно закрепился, требуется предварительная обточка опорных зубов.

Реставрацию коронками проводят, когда у зуба сохранился корень, но верхняя часть сильно повреждена или разрушена настолько, что пломбирование будет неэффективно. Например, при трещинах или переломах зуба, или когда сохранилась только одна стенка – в  этом случае пломбу невозможно надежно закрепить, либо она получится слишком объемной и не сможет качественно распределять нагрузку, будет откалываться и выпадать. В такой клинической ситуации более целесообразно установить на сохранившуюся часть коронку.

Помимо восстановления целостности зуба коронка выполняет защитную функцию – закрывает внутренние зубные ткани от инфекции и сопутствующих воспалений, например, после лечения корневых каналов, кариеса или пульпита.

Поводом обратиться к протезированию коронками выступают:

1. наличие большой кариозной полости;
2. разрушение коронковой части на 50% и более;
3. перелом «родной» коронки, трещина или отлом ее фрагмента;
4. повышенная стираемость верхнего эмалевого слоя;
5. подвижность дентальной единицы;
6. невозможность или нецелесообразность пломбирования;
7. утрата одного или нескольких рядом стоящих зубов;
8. отсутствие нескольких дентальных единиц в разных участках ряда.

Коронки также используют для эстетической реставрации и коррекции аномалий прикуса. Показаниями служат:

1. потемнение/изменение цвета эмали при невозможности проведения отбеливания;
2. аномальная форма зубной единицы, микродентия (слишком маленький размер);
3. наличие сколов и эстетических дефектов;
4. незначительная ротация или аномальный наклон;
5. чрезмерно большие межзубные промежутки;
6. флюороз (образование белых пятен на поверхности зуба и потеря блеска вследствие переизбытка фтора);
7. тетрациклиновые зубы (дисколорит и нарушение структуры эмали);
8. гипоплазия (истонченная и ослабленная эмаль вследствие недоразвития).

Коронки устанавливают и детям, в том числе на молочные зубы, чтобы сохранить сильно разрушенную верхнюю часть после кариеса или травмы, тем самым предотвратить преждевременную утрату дентальной единицы и образование зубочелюстных деформаций. Они не мешают прорезыванию зубов и смене прикуса, выпадают вместе с зубом.

Хотя коронки являются универсальным методом протезирования, их использование не всегда возможно или целесообразно.

Противопоказаниями к установке считаются:

1. аллергия на материал – противопоказание условное, поскольку всегда можно подобрать альтернативу;
2. обострение хронических заболеваний;
3. бруксизм – непроизвольное сжимание челюсти способно повредить протезы;
4. запущенная форма  пародонтита – в ослабленных болезнью тканях пародонта невозможно закрепить протез, высок риск его выпадения;
5. серьезные аномалии прикуса – перед протезированием назначается ортодонтическое лечение;
6. глубокий прикус – при резцовом перекрытии искусственные протезы верхнего ряда будут разрушать зубы в нижнем ряду.

Отдельные виды коронок имеют собственные противопоказания. К примеру, металлокерамические изделия нельзя устанавливать при наличии аллергии на металл, эффективнее и безопаснее будут безметалловые аналоги из керамики и пресс-керамики. Другие противопоказания к металлокерамике:

1. патологическая стираемость из-за аномалий прикуса – перед протезирование требуется ортодонтическое лечение;
2. возраст до 16 лет – зубочелюстная система еще не сформирована, стенки зубов слишком тонкие и будут разрушаться под тяжестью металлокерамики.

Безметалловые конструкции практически не имеют противопоказаний за исключением бруксизма и дисфункций ВНЧС.

При имплантации коронка фиксируется не на опорный зуб, а на абатмент – верхнюю часть импланта, что диктует особенности ее конструкции и специфику изготовления:

1. коронка выпускается не по слепку зубов, а по оттискам с абатмента;
2. для комбинации с имплантами оптимально подходят керамические и металлокерамические коронки;
3. для временного протезирования на период остеоинтеграции используют пластмассовые и металлопластмассовые коронки;
4. при имплантации жевательных зубов рекомендуются коронки из металлокерамики и диоксида циркония – прочные и стойкие к нагрузкам;
5. для имплантов в передней зоне подходят керамические и пресс-керамические протезы, идеально воссоздающие естественную эстетику.

Коронки фиксируют к абатменту винтовым или цементным способом. При винтовой фиксации коронку соединяют с абатментом вне полости рта, а затем устанавливают всю конструкцию на верхушку импланта. При креплении на стоматологический цемент внутреннюю полость коронки заполняют фиксирующим составом и надевают на заранее установленный в имплант абатмент.

Установка коронки производится поэтапно:

1. Подготовка. Выбор материала и подбор оттенка протеза, санация ротовой полости, профгигиена.
2. Депульпирование зуба. Если есть возможность обойтись без удаления зубного нерва, его сохраняют, оставляя зуб жизнеспособным и тем самым продляя срок службы коронки. При невозможности сохранить пульпу, ее удаляют.
3. Препарирование опорных единиц – верхний слой эмали стачивается для придания опоре нужного размера и формы, чтобы она плотно прилегала к коронке. Процедура выполняется под местной анестезией. Обточка проводится посредством бормашины, ультразвука или лазера. Толщина снятия эмали определяется исходя из типа выбранной коронки.
4. Снятие оттиска с препарированных зубов. Оттиск выполняется из воска или более современных пластичных материалов, в точности передающих анатомический рельеф ротовой полости. При компьютерном моделировании вместо оттиска выполняют электронное сканирование челюсти.
5. Установка временных коронок на обточенные зубы для их защиты на время изготовления коронок.
6. Изготовление протеза. Вначале на основе оттисков создают гипсовую модель коронки, а затем протез. Способ производства зависит от выбранного материала и технологии. При создании коронок из керамики и пресс-керамики задействуют компьютерное моделирование и производство CAD/CAM, когда все особенности протеза просчитывает программа и передает их на фрезерный станок для максимально точного вытачивания.
7. Примерка. Производится первичная установка коронки без фиксации, в ходе которой оценивается плотность ее прилегания к культе, правильность прикуса, наличие или отсутствие дискомфортных ощущений.
8. Коррекция. При выявлении любых неточностей корректируют форму и размер протеза, делают полировку и шлифовку.
9. Фиксация. Коронку изнутри покрывают цементирующим раствором, надевают ее на опорный зуб и активируют цемент светом лампы, стимулируя затвердевание.
10. Излишки цемента, попавшие на мягкие ткани или соседние зубы, удаляют.

После фиксации коронка полностью готова к использованию.

Срок эксплуатации коронки напрямую зависит от материала производства:

• металлокерамика – 10-15 лет;
• безметалловые керамические коронки – 10 лет и более;
• металлические – 10-15 лет и более;
• из диоксида циркония – более 20 лет;
• металлопластиковые – 5-7 лет;
• пластиковые – 1-3 года.

Долговечность коронок индивидуальна и зависит от качества установки и подгонки, ухода, отсутствия перегрузок.

Коронки не требуют специфического ухода, ухаживать за ними нужно также, как и за зубами: чистить дважды в день, пользоваться зубной нитью или ершиками после еды, делать полоскания, раз в полгода проходить процедуру профгигиены.

Единственный момент – не следует перегружать коронки разгрызанием орехов, леденцов и других слишком жестких продуктов – от этого даже самый прочный и качественный протез может расколоться. Керамические коронки не следует подвергать резкому перепаду температур, чередуя горячие и холодные продукты.