Установка условно-съемного протеза

Под условно-съемными протезами на имплантах понимают конструкции, которые устанавливаются на вживленные в челюстную кость титановые штифты и снимаются только в условиях клиники.

Их главная особенность и принципиальное отличие от других ортопедических систем  – способ крепления. Условно-съемные протезы фиксируются к абатменту винтовым соединением через сквозные отверстия в коронках. На крючки, замки, стоматологический цемент они не устанавливаются.

Сверху отверстия с вкрученными винтами закрываются композитным материалом и шлифуются, что обеспечивает высокую стабильность конструкции, ее прочность, герметичность и защиту от внешних факторов. Искусственные коронки выглядят натурально, в точности повторяя форму, жевательные бугорки и углубления настоящих зубов.

Снять их самостоятельно пациент не может – протезы предназначены для постоянного ношения, зато ортопеду не составит труда сделать это с помощью специальных инструментов и оборудования.

Если несъемные протезы после снятия, как правило, непригодны для повторного использования и подлежат замене, условно-съемные можно поставить заново. В процессе эксплуатации их можно ремонтировать и корректировать, адаптируя под изменения зубочелюстной системы и обеспечивая абсолютный комфорт пациенту.

Винтовая фиксация позволяет регулировать плотность прилегания конструкции к деснам и избегать зазоров между протезом и мягкими тканями, где будут скапливаться фрагменты пищи и бактерии. Это упрощает уход за искусственными зубами, предупреждает неприятный запах изо рта и оказывает профилактический эффект против стоматологических заболеваний.

Пластинчатые протезы

Пластинчатые протезы состоят из базиса в виде пластиковой пластины, имитирующей десну, и вмонтированных в нее коронок.

Протезы для верхней челюсти частично перекрывают небо из-за небной пластины. В варианте для нижней челюсти – имеют полосу, проходящую под языком от одной стороны протеза к другой, и придающую дополнительную жесткость конструкции.

Съемные пластинчатые протезы не очень удобны, часто нарушают дикцию, натирают мягкие ткани и доставляют дискомфорт из-за массивного размера. Условно-съемные пластины гораздо меньше по объему и легче по весу, а фиксация на имплантах придает им максимальную стабильность и прочность.

Пластинчатые конструкции используются для полного замещения зубов и для частичного, с опорой на два и более импланта.  Устанавливаются при имплантации с немедленной или отсроченной нагрузкой.

Секторальные съемные протезы

Секторальные конструкции задействуются для восстановления нескольких зубов. Они могут не иметь искусственной десны, если у пациента хватает собственных тканей и отсутствует тенденция к их уменьшению. В этом случае протез представляет собой несколько скрепленных в единое целое коронок.

В зависимости от длины сектора, то есть числа замещаемых зубов, секторальные протезы устанавливаются на два и более импланта.

Условно-съемная конструкция на имплантах станет эффективным решением при любых ситуациях:

1. утрата одного зуба в боковом или переднем  отеле челюсти;
2. потеря нескольких соседних или разрозненно расположенных зубов;
3. концевой дефект (отсутствие последних единиц в дентальном ряду);
4. полное отсутствие зубных единиц в ряду или одновременно на обеих челюстях;
5. высокая подвижность зубов и невозможность их восстановления;
6. предстоящее удаление больных, сильно поврежденных или не подлежащих лечению единиц;
7. отказ от съемного протезирования, аллергия на материалы съемного протеза.

Условно-съемное протезирование актуально независимо от давности утраты зубов – даже если они были удалены несколько лет назад, все равно можно поставить ортопедическую систему на имплантах. В случае нехватки костной ткани можно подобрать  штифты удлиненной формы либо нарастить кость с помощью остеопластики.

Установка конструкций невозможна при наличии противопоказаний к дентальной имплантации:

1. Пародонтит. Очаги инфекции представляют угрозу для тканей вокруг импланта – могут вызвать воспаление с последующим отторжением искусственно корня. Поэтому перед операцией заболевание нужно вылечить.
2. Сахарный диабет. Избыток глюкозы в крови провоцирует воспаления и осложняет приживление. Из-за него может замедлиться остеоинтеграция, либо произойдет отторжение импланта. Перед имплантацией необходимо привести уровень глюкозы в норму.
3. Инфекционные и респираторные заболевания. Ослабляют организм, осложняют остеоинтеграцию, повышают риск послеоперационных  осложнений.
4. Гепатит. Не является абсолютным противопоказанием, если не нарушена свертываемость крови и функции печени.
5. Острые воспаления во рту – абсцесс, флегмона, кариес, заболевания слизистой. Болезнетворные бактерии могут проникнуть в прооперированную область и вызвать воспаление с последующим отторжением.
6. Инсульт, инфаркт, стентирование, хирургические операции, серьезные травмы – любые угрожающие жизни состояния организма, перенесенные за последние полгода.
7. Онкологические заболевания в период лечения. Лучевая и химиотерапия ослабляют организм, замедляют восстановительные процессы. При онкологии имплантация возможно только в период ремиссии и после одобрения онколога.
8. Заболевания костной ткани и нарушения минерального обмена. Из-за них челюстная кость становился слабой и рыхлой, пористой, уменьшается в объеме и проседает, в ней невозможно зафиксировать имплант и обеспечить ему первичную стабильность. Вначале требуется нарастить кость либо подобрать импланты со специальными характеристиками (удлиненные, с крупной резьбой, установкой под углом и т.д.). Возможность проведения операции и ее нюансы остаются на усмотрение имплантолога.
9. Заболевания крови, нарушающие ее свертываемость. Опасны усиленным кровотечением во время операции и после нее, ухудшают регенерацию тканей, замедляют заживление, снижают качество костной ткани.
10. Индивидуальная непереносимость компонентов анестетика или материалов в составе импланта. Необходимо заранее предупредить врача либо провести тест на аллергены и, при наличии реакции, подобрать безопасные аналоги.

При беременности, лактации, в период лечения хронических заболеваний и приема определенных препаратов (например, разжижающих кровь) протезирование на имплантах разумнее отложить, чтобы не осложнять реабилитацию и не провоцировать осложнения.

Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость, психические расстройства также являются факторами риска.

Конструкция протеза аналогична устройству других ортопедических систем на имплантах, в нее входят:

1. Базис – основа протеза, к которому крепятся остальные детали. Выполняется в виде искусственной  десны из высокопрочного биосовместимого материала.
2. Искусственные коронки – замещают утраченные зубы, выполняя жевательную, артикуляционную и эстетическую функции. Изготавливаются из керамики, пресскерамики, металлокерамики, акрила либо диоксида циркония.
3. Крепления – элементы, при помощи которых протез закрепляется во рту – винты, замки и другие приспособления.

Ортопедические системы крепятся к импланту. Он не входит в состав протеза, выступая самостоятельным элементом, но без него фиксация невозможна. В случае износа или поломки протеза, имплант остается в челюстной кости и на него можно установить новую конструкцию.

Основной способ фиксации условно-съемных протезов – винтовой. Но помимо него существуют и другие методы, упрощающие процесс установки/снятия, а вместе с ним и обслуживания конструкции.

Балочные крепления

При балочном типе фиксации  в конструкцию протеза включена металлическая балка – переходный элемент между абатментом и базисом в виде полой, рассеченной по горизонтали трубки. Вначале балка фиксируется к абатменту на винтовое соединение, сверху на нее надевается протез, в котором предусмотрены крепежные пазы, и защелкивается. Все элементы крепежной системы оказываются надежно скрыты под протезом и совершенно не видны.

Балка выполняет опорную и удерживающую функции, соединяя все установленные импланты в одно целое, тем самым повышая устойчивость всей конструкции. Одновременно она распределяет нагрузку равномерно между всеми искусственными корнями, предотвращает перегрузку отельных штифтов, препятствует их повышенному износу или поломке. По этой причине балочные крепления оптимальны для протоколов «все на 4», «все на 6» и в целом для имплантации при полной адентии.

Для частичного  протезирования балочные системы используются редко из-за их дороговизны, основные показания к их установке – отсутствие от шести зубов и более.

Шаровидная система

При шаровидном (кнопочном) креплении протезы фиксируют к абатментам специальной формы с шарообразной верхушкой. Под них в базисе протеза изначально предусмотрены круглые выемки с силиконовым кольцом внутри. При установке вершина абатмента проходит в выемку и защелкивается, а силиконовое кольцо обеспечивает дополнительную фиксацию и амортизацию при жевании.

Все крепежи находятся внутри протеза, снаружи конструкция выглядит естественно и эстетично.

Шаровидные крепления можно использовать только при имплантах, установленных строго вертикально.

Существенный недостаток таких крепежей – быстрый износ абатментов – они стираются за 2-3 года, требуя замены. По мере изнашивания уровень фиксации ослабевает и протез становится подвижным. Поэтому конструкции с шаровидным креплением более актуальны в качестве временных.

Фиксация на экваторных абатментах

Экваторная фиксация является разновидностью кнопочной, с той разницей, что для нее задействуются специальные импланты «Equator», они же – «локаторы». Их главная особенность – коническая форма  и цилиндрическая верхушка, которая и выступает в роли крепления.

В углубление протеза встроена стальная (или титановая) матрица и вставка из нейлона, но не в форме кольца, как у шаровидных креплений, а виде крышки, центральная часть которой при фиксации оказывается внутри абатмента, а края плотно обхватывают его верхушку снаружи.

Протезы на локаторах прочные и долговечные, защищают импланты от перегрузок и продлевают срок службы всей протезной конструкции. Единственное, что периодически придется менять – нейлоновые вставки, которые со временем изнашиваются.

Экваторное крепление допускает фиксацию протеза к имплантам, расположенным под углом, позволяя обойтись без синус-лифтинга или остеопластики при нехватке кости.

Сравнение с обычными съемными протезами

Чтобы понять разницу между съемными и условно-съемными протезами, сравним их по основным параметрам.

Способ фиксации. Съемные протезы фиксируются на металлические или пластиковые кламмеры, аттачмены, телескопические крепления или присоски.  Условно-съемные – на винты, балочные или кнопочные крепления. Съемные конструкции могут смещаться и даже выпадать при жевании и речи, с условно-съемными это исключено.

Возможность снятия. Съемные конструкции пациент может снимать и надевать самостоятельно, что облегчает процесс гигиены, позволяет очищать труднодоступные элементы, дополнительно дезинфицировать конструкции в растворе или в ультразвуковой ванне. С условно-съемным креплением это невозможно.

Нагрузка. Условно-съемные качественно распределяют нагрузку, препятствуя атрофии тканей. Съемные не способны остановить убыль кости и могут лишь замедлить процесс, при их длительном ношении зубной ряд постепенно деформируется и протез приходится перебазировать или заменять каждые несколько лет.

Цена и срок эксплуатации. Съемные системы стоят дешевле, но и срок их службы ограничен 3-7 годами, в зависимости от материала и ухода. Условно-съемные более долговечны – служат от 10 лет и дольше, дороже по цене, но намного функциональнее и практичней.

Сравнение с несъемными протезами

Способ фиксации. Несъемные протезы фиксируются на цемент и не рассчитаны на многократное снятие. Поэтому демонтируют конструкции только при серьезной необходимости – поломке, износе, расцементировке коронок,  изменениях зубочелюстной системы. Как и условно-съемные протезы, снять их можно только врач.

Уровень фиксации. Несъемные конструкции обеспечивают более надежную фиксацию и сохраняют неподвижность годами. Винтовые соединения условно-съемных протезов могут слабеть и расшатываться, но их можно подкрутить в клинике.

Нагрузка. Обе типа систем качественно передают нагрузку и предотвращают атрофию тканей под протезом, обеспечивают комфорт и естественность ощущений.

Долговечность. Независимо от метода фиксации, срок эксплуатации протезов обусловлен видом материала и в среднем составляет 10-15 лет.

Срок службы условно-съемных протезов зависит от материала производства:

1. металлокерамика – 10-12 лет;
2. керамокомпозит ­ – от 10 лет;
3. керамика – 10-15 лет;
4. пресскерамика – 15-20 лет;
5. диоксид циркония – 20-25 лет.

Ухаживать за конструкциями несложно, достаточно соблюдать элементарные правила:

1. избегать перегрузок протеза, не употреблять сухари, леденцы, не грызть орехи, не открывать зубами крышки;
2. избегать травмирования при занятии спортом и активным отдыхом, на время тренировок пользоваться защитными капами;
3. чистить протез вместе с зубами утром и вечером ежедневно;
4. не использовать абразивную пасту, это может повредить гладкую поверхность коронок;
5. после еды использовать специальные ершики для очистки пространства между зубами и протезом;
6. для поддержания гигиены и предупреждения воспалений делать полоскания лосьонами или теплой водой после еды;
7. дополнительно можно использовать ирригатор, это поможет очистить труднодоступные участки протеза и пространство между ним и зубами;
8. дважды в год проходить профгигиену в клинике – протезам, как и зубам, требуется профессиональная чистка и дезинфекция;
9. раз в год проходить осмотр у ортопеда и КТ для контроля позиционирования протеза и состояния тканей под ним;
10. при появлении сколов или других повреждений немедленно обратиться к врачу, пока дефект не привел к более серьезной поломке.

Если под протезом возникла боль или появились признаки воспаления десен, следует безотлагательно обратиться к врачу.