Одномоментная имплантация

Этапы проведения одномоментной имплантации

1. Подготовка

   На первичном осмотре хирург определяет возможность проведения операции и проводит диагностические исследования – компьютерную томографию, если требуется – рентген, интраоральное сканирование, а также подбирает подходящую имплантационную систему, планирует детали операции.

   Процедура считается малоинвазивной, но при ее проведении все равно повреждаются десны и околозубные ткани, все они нуждаются в защите от инфекции. Поэтому, если при осмотре выявлен кариес или другие стоматологические заболевания, назначается их лечение, чтобы устранить возможные источники воспаления и предотвратить воздействие патогенных микроорганизмов.

   Хотя одномоментная процедура считается малоинвазивной, при ее проведении все равно повреждаются десны и околозубные ткани, все они нуждаются в защите от инфекции. Поэтому, если при осмотре выявлен кариес или другие стоматологические заболевания, перед имплантацией выполняют их лечение. Это необходимо, чтобы устранить возможные источники воспаления и предотвратить воздействие патогенных микроорганизмов.

   За 3-5 дней до операции пациент сдает общий и биохимический анализ крови, проверку на ВИЧ, СПИД, RW (сифилис), коагулограмму (исследование на свертываемость крови), анализ на сахарный диабет.

   При наличии аллергии назначаются дополнительные исследования на аллергены. Если у пациента есть хронические заболевания, например, сердечно-сосудистые патологии, требуется ЭКГ и консультация профильного специалиста. За день-два до имплантации выполняется профессиональная гигиена полости рта, чтобы минимизировать присутствие болезнетворных бактерий.

2. Хирургический этап

   Выполняется за один сеанс в клинике. Сюда входит:

   местная анестезия – нервные окончания блокируются и пациент не чувствует боли при любых манипуляциях, при наличии показаний возможно применение общего наркоза
   удаление зуба – выполняется выбранным способом в соответствии с показаниями
   установка импланта в образовавшуюся лунку – занимает несколько минут

   Дальнейшие действия зависят от протокола имплантации. При классическом двухэтапном, на импланты ставят заглушки, рану ушивают и оставляют до полной остеоинтеграции. Если выбран одноэтапный протокол, то есть имплантация с немедленной нагрузкой, на импланты сразу устанавливают временную коронку. Возможна имплантация с так называемой ускоренной нагрузкой, когда на вживленный имплант устанавливают формирователь десны, а спустя пару недель ставят временные протезы.

   Чтобы пациент комфортнее перенес первые часы после операции, делают несколько внутримышечных инъекций обезболивающим, кровоостанавливающим и противоотечным препаратами.

3. Установка временной коронки

   Независимо от методики имплантации, фиксации постоянного протеза всегда предшествует установка временной коронки. При одноэтапной имплантации с ее помощью решают несколько задач:

   • восстанавливают жевательную функцию – временной коронкой можно кусать и жевать
   • восстанавливают эстетику – протез полноценно имитирует зуб, избавляя пациента от неудобств и стеснения
   • стимулируют формирование эстетичного десневого контура, чтобы в будущем постоянный протез смотрелся естественно и привлекательно

   Поскольку коронка устанавливается одновременно с имплантом, кость в зоне операции не лишается жевательной нагрузки и не атрофируется за время остеоинтеграции. В дальнейшем удается прочно зафиксировать постоянный протез, добиться его плотного прилегания к десне и максимально естественной эстетики. Временная коронка позволяет обойтись без формирователя десны и скорректировать прикус в период приживления имплантата.

   При двухэтапной одномоментной имплантации коронку ставят только после полного сращивания имплантата с костью, а ее использование служит нескольким целям. Она позволяет понаблюдать за поведением импланта и прилегающих тканей под нагрузкой, вовремя заметить проседание десны или усадку кости, расшатывание искусственного корня и другие проблемы. При их выявлении можно провести лечение или коррекцию, после фиксации постоянного протеза сделать это сложнее.

   На временной коронке ортопед оттачивает форму, корректирует рельеф жевательной поверхности, изменяет длину и наклон, чтобы впоследствии изготовить постоянный протез, который будет в точности повторять контуры зуба, не натирая мягкие ткани и не нарушая прикус. Пластиковую конструкцию проще менять и адаптировать под индивидуальные особенности пациента, а при поломке ее можно отремонтировать. С постоянным протезом любые манипуляции обойдутся дороже, плюс сами они не всегда ремонтопригодны.

   За время остеоинтеграции пациенты отвыкают жевать на прооперированной стороне и инстинктивно перераспределяют нагрузку на оставшиеся зубы. После установки протеза им приходится заново учиться пользоваться зубами, что нередко сопровождается неприятными ощущениями. Чтобы адаптация прошла быстрее и комфортнее, ставят временную коронку из пластика – она легкая, не давит на прилегающие ткани и вызывает меньше неудобств. С ней процесс проходит намного комфортней. После привыкания ее заменяют постоянной.

   Временная коронка способствует формированию естественного и эстетичного десневого контура с междесневыми сосочками. Благодаря этому достигается плотное прилегание протеза к деснам, отсутствие промежутков, куда будут забиваться фрагменты пищи и вызывать воспаления, заболевания мягких тканей, неприятный запах. Кроме того она предупреждает атрофию костной ткани, препятствуя деформации зубного ряда.

4. Установка постоянной коронки

   Временную коронку устанавливают на несколько месяцев (до 4 месяцев на нижней челюсти и до 6 месяцев на верхней). Только после этого ставится постоянный протез. Пропустить этап с временным протезированием нельзя, это чревато неточностями при изготовлении постоянной коронки и ее дефектами. Откорректировать постоянную протезную конструкцию из керамики или диоксида циркония сложнее и дороже.

   Установка постоянной коронки, минуя временное протезирование, может быть проведена только по настоянию пациента, например, по финансовым соображениям или для экономии времени. Для осуществления процедуры необходимо несколько условий:

   высокий уровень квалификации и достаточный опыт врача
   высокая плотность кости и достаточный ее объем, что выдержать нагрузку и надежно зафиксировать протез
   тщательное планирование с применением компьютерных технологий

   Каждый случай индивидуален, решение принимается с учетом клинических показаний, физического состояния пациента, специфики установленных имплантов и других факторов.