Гранулема зуба

Гранулема зуба – очаговое воспаление периодонта, вызванное бактериальной инфекцией. Выражается в образовании узелка из грануляционной ткани в апикальной области корня. Гранулема имеет круглый контур и небольшой размер (до 0.5 см), начинается с небольшого уплотнения в мягких тканях, которое со временем увеличивается, обретает форму полого мешочка, а при развитии осложнений внутри него накапливается гнойная жидкость.

Главная опасность гранулемы – она протекает бессимптомно, незаметно для пациента провоцируя разрушительные процессы в тканях, порой необратимые. Несмотря на ограниченный характер воспаления, отсутствие боли или дискомфорта, гранулема зуба способна привести к полному разрушению корня и утрате зуба, вызвать развитие других заболеваний, причем не только стоматологических.

Заболевание имеет способность к обострению – пациент ощущает сильную боль, десны опухают и приобретают болезненный красноватый оттенок. Но чаще всего диагностировать гранулему можно только посредством рентгена или других исследований. На начальной стадии самостоятельно определить развитие болезни неспециалисту невозможно, поэтому так важны регулярные профилактические осмотры.

Гранулема может развиваться бессимптомно месяцами и даже годами, не проявляя себя. При симптоматичном течении (чаще на поздних стадиях) ее могут выдавать:

1.  уплотнение в десне в форме шарика, которое прощупывается языком или пальцами, при надавливании ощущается болезненность;
2.  гнойные выделения из десен и десневых карманов при надавливании;
3.  тупая ноющая либо острая боль, возникает при нагноении гранулемы;
4.  покраснения на деснах, отечность, острая боль при касании;
5.  ощущение, что зуб стал длиннее соседних;
6.  болезненность при надкусывании;
7.  потемнение эмали у пораженного зуба.

На поздней стадии не исключено увеличение лимфоузлов, повышение температуры, недомогание, головные боли, плохое самочувствие.

При переходе в хроническую стадию симптомы отступают, наступает облегчение и пациенту может показаться, что проблема прошла самостоятельно. Однако воспалительный процесс в тканях продолжается и без адекватных мер приводит к осложнениям. Со временем гранулема переходит в кисту – вокруг образования формируется плотная капсула, заполненная некротическими тканями и погибшими бактериями.

Определить гранулему только по одним симптомам и посредством визуального осмотра не всегда возможно. Для точной диагностики необходим рентген или визиография.

Любое нарушение целостности зубных тканей – это «ворота» для инфекции. Поэтому трещины или кариозная полость легко могут явиться причиной гранулемы – через поврежденные эмаль и дентин бактерии поражают пульпу, спускаются к зубным каналам, тканям периодонта, где развивается воспаление. Иммунная система пытается защитить здоровые ткани от микробов и продуктов распада, изолируя их, и формирует вокруг защитную капсулу из грануляционной ткани.

Если во время стоматологического лечения были допущены ошибки (использован нестерильный инструмент, некачественно обработаны полости, негерметично выполнено пломбирование) происходит инфицирование и может развиться гранулематозное воспаление, как защитная реакция организма на патогенную микрофлору.

Развитию патологии способствуют курение, стрессовые состояния, переохлаждение организма, переутомление, дефицит микроэлементов, авитаминоз, резкая смена климатических условий, сниженный иммунитет, частые простуды, привычка грызть предметы и спровоцированные ей травмы десен.

В зависимости от локализации, разделяют три вида гранулемы:

1.  прикорневая – образуется рядом с корнем либо между корнями многокорневых дентальных единиц;
2.  межкорневая – формируется между корнями соседних зубов;
3.  апикальная – располагается в области верхушки корня рядом с апикальным отверстием, через которое проходят нервы и сосуды и осуществляется питание зуба.

Гранулема на корне зуба  имеет четкую локализацию и развивается поэтапно:

1.  образование инфекционного процесса в корне;
2.  уплотнение ткани периодонта;
3.  очаговое разрастание соединительной ткани в области верхушки корня;
4.  формирование фиброзной капсулы;
5.  медленное увеличение в размерах;
6.  развитие вторичных осложнений;
7.  переход в радикулярную кисту.

До определенного момента апикальная гранулема не представляет опасности и не вызывает у пациента дискомфорта или болезненных ощущений, протекая незаметно. Однако при развитии осложнений проявляются симптомы в виде острых болей, а само новообразование представляет серьезную угрозу тканям полости рта. При произвольном вскрытии фиброзной капсулы, содержащиеся внутри бактерии и токсины попадают в периодонт, вызывая обширное воспаление и интоксикацию.

Прогрессирующая апикальная гранулема имеет способность к преобразованию в кисту – более опасное  образование, способствующее выпадению зуба.

Несмотря на скрытое течение с отсутствием болевых ощущений, гранулема – крайне опасная патология, вызывающая множественные осложнения и необратимые последствия. По мере развития она разрушает верхушку, а затем и остальные части корня, что в итоге приводит к выпадению зуба или необходимости его удаления, после чего восстановить жевательную функцию, здоровье и эстетику челюсти возможно только протезированием.

1. При прогрессировании гранулема способна перейти в мигрирующую форму: в подчелюстной и щечной области лица возможно образование инфильтратов (уплотнений) и свищей с отделением гнойной и кровянистой жидкости.
2. При длительном отсутствии лечения гранулема увеличивается в размерах и трансформируется в кисту – новообразование большего размера (до 3 см) из соединительной ткани, заполненное гноем. Киста способна провоцировать подвижность зуба и его преждевременную утрату.
3. Абсцесс десны, вызывающий расплавление мягких тканей и формирование в них гнойника. Сопровождается острой болью, отечностью десны, повышением температуры, ухудшением самочувствия. При произвольном вскрытии нарыва его содержимое инфицирует окружающие ткани, в том числе костные, в результате чего развивается остеомиелит (некротическое воспаление челюстной кости).
4. Флегмона – разлитое (без четких границ) гнойное воспаление челюсти, опасное быстрым распространением, некрозом тканей и заражением крови. Развивается под воздействием бактериальной инфекции – при попадании гнойного содержимого гранулемы, кисты или абсцесса в соседние ткани, поражает эпителий и клетчаточное пространство. Требует комплексного лечения с обязательным хирургическим вмешательством.

Осложнения не ограничиваются заболеваниями в ротовой полости. При локализации на верхних зубах она может спровоцировать гайморит. Возможно развитие инфекционного миокардита, сепсиса или пиелонефрита.

После лечения пациенту необходимо уделить особое внимание профилактике периодонтита и гранулемы, предупреждая развитие повторных инфекций. Для этого необходимо:

1. раз в 3-4 месяца удалять зубной камень и налет ультразвуком;
2. дважды в день чистить зубы пастой, избегая травмирования десен и используя щетку с щетиной средней жесткости;
3. после каждого приема пищи или перекуса очищать полость рта флоссом;
4. регулярно делать полоскания лосьоном;
5. не реже двух раз в год проходить осмотр у стоматолога;
6. вовремя лечить кариес и стоматологические заболевания;
7. при малейших симптомах болезни десен обращаться к доктору;
8. избегать излишка углеводов, кислого и сладкого в рационе – такие продукты разъедают эмаль и дентин, провоцируют кариес.

После хирургического удаления новообразования требуется в течение нескольких недель избегать твердой, горячей или холодной пищи, отказаться от физической активности и термических процедур (бани, горячей ванны, загара), а также выполнять все рекомендации врача.